昆明瑞思邁呼吸機(jī)呼氣末正壓(PEEP) :PEEP的應(yīng)用十分廣泛。與PEEP有關(guān)的名稱也不甚統(tǒng)一，按照Tobin ( 1991)和Kirby (1990)的觀點(diǎn)，昆明瑞思邁呼吸機(jī)專賣店先給大家解釋有關(guān)名稱如下:

  PEEP,顧名思義是指呼氣末時(shí)氣道壓力高于大氣壓，對(duì)吸氣時(shí)氣道壓力則沒(méi)有要求，可以正壓或負(fù)壓，沒(méi)有規(guī)定在自主呼吸或使用昆明瑞思邁呼吸機(jī)時(shí)。如果患者的氣道壓力在自主呼吸時(shí)無(wú)論吸氣或呼氣期間均正壓就稱連續(xù)氣道正壓(continous positive air waypressure. CPAP)。如果自主呼吸患者的氣道壓力在呼氣時(shí)是正壓，而吸氣時(shí)降為0或負(fù)壓，就稱呼氣氣道正壓(expiratorypostive airway pressureEPAP)，當(dāng)患者使用瑞思邁呼吸機(jī)加用PEEP，可稱為機(jī)械通氣PEEP (mechanical ventilation with PEEP, MV/PEEP)或間歇正壓通氣PEEP(間歇正壓通氣(IPPV) /PEEP):如果應(yīng)用輔助通氣模式時(shí)加PEEP，吸氣時(shí)用力靠患者觸發(fā)，觸發(fā)水平選用比PEEP值低的正壓，就稱為連續(xù)正壓呼吸(continouspositive pressure breathing, CPPB)。

  如果應(yīng)用控制通氣模式時(shí)加用PEEP，氣道壓力始終維持正壓，稱為連續(xù)正壓通氣(continuouSpositive pressure ventilation. CPPV)，那么瑞思邁呼吸機(jī)提供通氣時(shí)即為CPPV，自主呼吸時(shí)即為CPAP。因此，PEEP實(shí)際上是以呼氣氣道正壓來(lái)達(dá)到較大呼氣末肺容量的各種模式的總稱而CPAP,EPAP, CPPB和:CPPV是體現(xiàn)PEEP的特殊技術(shù)應(yīng)用。

  昆明瑞思邁呼吸機(jī)應(yīng)用PEEP的好處是:①增加肺泡內(nèi)壓和功能殘氣量，在整個(gè)呼吸周期維持肺泡的通暢使二氧化碳減少，有利于氧向血液內(nèi)彌散。②使萎陷的肺泡復(fù)張。③對(duì)容量和血管外肺水的肺內(nèi)分布產(chǎn)生有利影響。④改善V/Q比例。⑤增加肺順應(yīng)性，減少呼吸功。應(yīng)用PEEP的副作用有:增加氣道峰壓和平均氣道壓，減少回心血量，降低心輸出極和肝腎等重要臟器的血流灌注，增加靜脈壓和顱內(nèi)壓。而高氣道峰壓增加了肺氣壓傷的危險(xiǎn)。因?yàn)閼?yīng)用PEEP有兩面性，所以臨床應(yīng)用時(shí)，要掌握適應(yīng)證，并注意選擇極佳PEEP水平。所謂較佳PEEP是指能達(dá)到的治療作用極好而副作用又極小的PEEP。

  PEEP通常應(yīng)用于以急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)為代表的I型呼吸衰竭，通過(guò)使水腫和萎陷的肺泡復(fù)張，增加功能殘氣量，減少靜脈血混合，對(duì)增加氧分壓(Pa02)具有確切效果。至于以高碳酸血癥為特征的II型呼吸衰竭，習(xí)慣上一般不應(yīng)用PEEP模式，但當(dāng)慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者存在肺過(guò)度充氣和內(nèi)源性PEEP時(shí)，可加用低水平PEEP (<-75%PEEP i)以下游阻力平衡PEEN的上游阻力，減輕吸氣負(fù)荷。但昆明瑞思邁呼吸機(jī)加用PEEP超過(guò)PEEN的85%，即可進(jìn)一步加重肺過(guò)度充氣，并影響血液動(dòng)力學(xué)和氣體交換。

  以往顧忌急性左心衰竭時(shí)應(yīng)用PEEP可加重心臟負(fù)荷和心血管抑制，近年證明對(duì)已心衰的心臟適當(dāng)應(yīng)用MV/PEEP反而有益，氣道壓和胸內(nèi)壓的增加可降低心室的經(jīng)壁壓和減輕后負(fù)荷，減少患者的呼吸功，有利于心肌缺血的緩解。據(jù)昆明瑞思邁呼吸機(jī)小編了解，北京301醫(yī)院應(yīng)用正壓通氣加用PEEPO治療急性左心衰竭4例，均取得病情緩解、氧合改善的好效果。嚴(yán)重支氣管哮喘機(jī)械通氣時(shí)加用0.5- 1kPaPEEP也已證明對(duì)哮喘的治療有好處。